Urología y Andrología

• Dr. Sánchez de la Muela Naverac
• Dr. Algarra Navarro, Rubén
• Dr. García Murga

Andrología

Contempla toda la patología relacionada con el aparato genital y reproductor masculino

• Disfunción eréctil: consiste en la incapacidad para conseguir una erección de rigidez y duración suficiente como para conseguir una relación sexual satisfactoria. La prevalencia de la disfunción eréctil (DE) alcanza al 50% de los varones en el grupo de 40 a 70 años de edad. La mayoría de los casos de disfunción eréctil tienen su origen en  trastornos hormonales, neurológicas y especialmente vasculares. Siempre subyace un factor psicógeno. Para el tratamiento de la Disfunción Eréctil la Unidad de Urología y Andrología posee la tecnología más avanzada; el tratamiento regenerador mediante Ondas de Choque de Baja Intensidad (LESWT).
• Fertilidad: La infertilidad es un problema complejo que afecta aproximadamente al 15% de las parejas que quieren tener un hijo. Las causas más comunes de infertilidad masculina están relacionadas con la calidad del esperma y el recuento de espermatozoides, el exceso o la insuficiencia de hormonas y la eyaculación. En algunos casos, se desconoce la razón de infertilidad. En estos casos, hablamos de infertilidad idiopática o inexplicada.

Anomalías congénitas

Hiperplasia Benigna de Próstata HBP: Es un engrosamiento no canceroso de la próstata, lo que puede llegar a causar problemas en la micción. La HBP afecta fundamentalmente a hombres mayores de 50 años y su prevalencia aumenta con la edad, alcanzando al 80% de los hombres mayores de 70 años. Para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata, la Unidad de Urología y Andrología cuenta con la tecnología más avanzada; el Láser Green Light XPS que actúa sobre el tejido engrosado vaporizándolo o enucleándolo.

Infecciones urinarias: infecciones de vías urinarias bajas, prostatitis, pielonefritis, etc…

Litiasis: Piedras en las vías urinarias: se produce por la acumulación de los cristales minerales presentes en la orina. Su acúmulo puede llegar a obstruir las vías urinarias generando importantes complicaciones. La manifestación más común es el cólico renal (un dolor súbito e intenso que no remite y no permite el descanso), la presencia de sangre en la orina o una infección de orina.

Patología de Suelo Pélvico.

Incontinencia urinaria: Consiste en la pérdida involuntaria de la orina que afecta mayoritariamente a las mujeres –se estima que un 30% de las mujeres sufrirá incontinencia. En función de sus causas distinguimos cuatro tipos principales: 

• Incontinencia de esfuerzo: Ocurre cuando se producen fugas de orina mientras la persona hace esfuerzos que presionen la vejiga; tos, risa,etc.
• Incontinencia de urgencia: Ocurre cuando la persona no consigue retener la orina tiempo suficiente para llegar al baño.

Con menos frecuencia: 

• Incontinencia por rebosamiento.
• Incontinencia funcional.

Prolapso: Se produce cuando el útero, la vejiga y/o el recto, descienden y tienden a exteriorizarse a través de la vagina. Cuando los músculos, ligamentos y otras estructuras que sostienen el útero en la pelvis se debilitan, uno o varios órganos pélvicos descienden hacia el canal del parto produciendo un prolapso. Las causas más comunes son: los partos vaginales múltiples, el envejecimiento, la obesidad, la tos crónica y el estreñimiento. Un factor predisponente importante es la falta de estrógenos tras la menopausia.

Vejiga hiperactiva: Afecta a un 10% de la población mayor de 65 años. Se produce cuando el músculo de la vejiga, músculo detrusor, se contrae brusca e involuntariamente. Esto hace que el paciente sienta unas ganas imperiosas de orinar aunque la vejiga no esté llena. El tratamiento mediante Neuromodulación por Electroestimulación del nervio Tibial Posterior y la Infiltración Vesical con Toxina Botulínica (BOTOX) nos permiten tratar y controlar este proceso.

 Hablamos de vejiga hiperactiva cuando:

• Se orina más de 8 veces al día y más de 2 por la noche
• Siente fuertes ganas de orinar de forma repentina y debe orinar de inmediato
• Sufre pérdidas de orina después de haber ido al baño

UroOncología: Nuestro equipo está altamente especializado y cuenta con las últimas tecnologías en el diagnóstico y tratamiento del:

• Cáncer de próstata
• Cáncer de riñón
• Cáncer de Vejiga y vías urinarias
• Cáncer de testículos

Estudio metabólico de la litiasis urinaria y del metabolismo fosfocálcico.

Test diagnósticos de Alta Especificidad y Focalidad del cáncer de próstata; Test 4K, ecografía transrectal 3D, elastografía prostática, biopsia ecodirigida de alta precisión y densidad, etc. La combinación de estas técnicas con la Resonancia Magnética Multiparamétrica, con permiten alcanzar una elevada eficacia en el diagnóstico y localización de cáncer de próstata.

Estudios Endoscópicos empleando tanto endoscopia rígida como flexible; cistoscopia, ureteroscopia y nefroscopia. 

Estudios de Ecografía Doppler de Cuerpos Cavernosos del Pene con Alprostadil Intracavernoso; test de alta rentabilidad y precisión en el diagnóstico de la Disfunción Eréctil. 

Estudios Urodinámicos: Estudios que nos permiten valorar el funcionamiento del tracto urinario inferior, durante el almacenamiento de la orina y durante la evacuación vesical. 

Indicaciones: 

• • Estudio de la vejiga neurogénica (mielodisplasias, trauma medular, daño cerebral, etc.)
  • Infecciones urinarias recurrentes en las que se han descartado causas anatómicas
  • Incontinencia urinaria en la mujer y en el hombre
  • Estudio de la incontinencia urinaria en los niños y enuresis nocturna
  • Infecciones urinarias en niños, si hay sospecha de causa funcional 

Criocirugía o Crioablación en el Cáncer de Próstata: Es un procedimiento quirúrgico con el que se destruyen las células tumorales por congelación. El tratamiento se realiza bajo control ecográfico colocando criosondas en el tejido prostático afecto que congelarán la próstata y destruirán las células tumorales irreversiblemente.  Es una técnica mínimamente invasiva que reduce extremadamente las complicaciones relacionadas con la cirugía y terapéuticas convencionales del cáncer de próstata.

Criocirugía renal: Esta técnica está indicada para destruir las células tumorales del riñón mediante el frío extremo. Tiene como ventaja frente a la cirugía abierta que es mínimamente invasiva, la menor hospitalización (24 horas) y la rápida recuperación. Está especialmente indicada en tumores renales en personas de edad avanzada, con alto riesgo quirúrgico  y/o con enfermedades concomitantes.

Ultrasonidos Focales de Alta Intensidad – HIFU: Es una técnica no invasiva/no quirúrgica para el tratamiento del cáncer de próstata localizado que actúa aplicando ultrasonidos focalizados de alta intensidad.

El haz de ultrasonidos se concentra sobre el punto preciso y destruye el tejido canceroso al elevar bruscamente la temperatura del tejido con la consiguiente desestructuración proteica en la zona afectada. 

Ventajas: 

• No se dañan los tejidos sanos circundantes
• No hay herida quirúrgica
• No existe sangrado
• Mínima  hospitalización

Laparoscopia por Puerto Único: Esta técnica quirúrgica de baja invasividad permite el tratamiento quirúrgico de diferentes procesos del riñón y de las vías urinarias a través de una incisión abdominal de pequeño tamaño. El acceso se realiza a través de un pequeño orificio en el pliegue umbilical, por vía extraperitoneal o transabdominal.

La laparoscopia urológica está indicada en enfermedades renales, tumores, litiasis, malformaciones congénitas…

Ventajas:

• Práctica ausencia de cicatriz
• Posoperatorio más corto
• Menor dolor
• Rápida recuperación
• Litotricia Endoscópica por Láser de Holmium para el tratamiento de la litiasis urinaria – piedras en las vías urinarias:

Neuromodulación mediante la Electro-Estimulación del Nervio Tibial Posterior: Es una técnica indicada para el tratamiento de la vejiga hiperactiva, síndromes de urgencia-frecuencia miccional e incontinencia por urgencia. Consiste en la neuromodulación de la función vesical mediante electroestimulación del nervio tibial posterior. Se realiza  mediante pequeños electrodos superficiales en la piel en cómodas sesiones ambulatorias. Es un tratamiento no invasivo y sumamente eficaz.

Infiltración vesical con Toxina Botulínica (Botox): Es un tratamiento extremadamente eficaz para el control de la Vejiga Hiperactiva, Síndromes de Urgencia-Frecuencia Miccional e Incontinencia Urinaria por Urgencia.  Es eficaz, incluso en pacientes que no han respondido al tratamiento farmacológico ni a la neuromodulación. El tratamiento no requiere ingreso y su efecto es prácticamente inmediato. También es eficaz en el tratamiento de la Vejiga Neurógena con hiperreflexia.

Tratamiento de la Hiperplasia de Próstata mediante Láser Green Light XPS – Láser Verde de Última Generación: En el tratamiento quirúrgico de la Hiperplasia Benigna de Próstata, el láser verde está teniendo excelentes resultados rivalizando en eficiencia y seguridad con las técnicas quirúrgicas tradicionales y constituye una de las mejores opciones para tratar la HBP.

Tratamiento de la Disfunción Eréctil mediante Ondas de Choque de Baja Energía – LESWT: El tratamiento con LESWT mejora significativamente la hemodinámica del pene y restaura los cambios patológicos en el tejido cavernoso. Estudios recientes demuestran que la LESWT regenera el tejido cavernoso por liberación del factor de crecimiento de endotelio vascular, el reclutamiento de células madre mesenquimales y el factor derivado de células del estroma 1. Además induce una regeneración axonal, reduce el estrés oxidativo y la inflamación. La activación conjunta de estas vías de señalización interna restaura los cambios fibromusculares patológicos en el cuerpo cavernoso, la disfunción endotelial y la neuropatía periférica, permitiendo a estos pacientes recuperar la actividad sexual normal y espontánea.

Tratamiento de la Incurvación Peneana por Enfermedad de Peyronie, Prostatitis Crónica,  Algía Pélvica y Restless Genital Syndrome mediante Ondas de Choque de Baja Energía – LESWT

La Unidad de Urología y Andrología cuenta con la tecnología  diagnóstica y terapéutica más avanzada para el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes; el avance e implementación de las últimas tecnologías es un “gold standard” en nuestra actividad clínica y quirúrgica.

Dr. Pedro Sánchez de la Muela Naverac

Urofem se dedica al estudio y tratamiento de los trastornos de la vía urinaria inferior femenina, suelo pélvico y sus patologías asociadas. Estos trastornos producen un importante deterioro en la calidad de vida de la mujer.

Incidencia

• Más de la mitad de la población femenina mayor de 40 años padece algún trastorno relacionado con el deterioro orgánico o funcional del suelo pélvico.
• Entre un 20% y un 30% de las mujeres entre 40 y 50 años sufre algún grado de incontinencia urinaria.
• Un 50% de los casos de estreñimiento en la mujer están relacionados con trastornos del suelo pélvico

Urofem realiza un abordaje integral de toda la patología de:

• La vía urinaria inferior femenina
• El aparato genital femenino
• Patología del Intestino distal

Para ello realiza un estudio exhaustivo para el diagnóstico y cuenta con la más avanzada tecnología para el tratamiento, mediante láser y técnicas no invasivas.

Patologías de la vía urinaria inferior y suelo pélvico:

• Dolor
  • Pélvico,
  • Perineal,
  • Dolor/escozor uretral
• Incontinencia urinaria
  • Síndrome de urgencia-frecuencia miccional
  • Vejiga Hiperactiva
  • Incontinencia urinaria
  • Síndrome de micción no coordinada
• Prolapsos
  • Rotación y protrusión uretrocervical (Uretrocele)
  • Prolapso vesical (Cistocele)
• Infecciones
  • Síndrome de Vejiga Dolorosa-Cistopatía inflamatoria-Cistitis intersticial

Patologías del aparato genital femenino:

• Prolapso de cúpula vaginal – Enterocele
• Síndrome de Hiperlaxitud Vaginal
• Disfunción sexual de etiología perineal y dispareunia

Patologías del intestino distal:

• Dolor
  • Dolor rectal
  • Dolor súbito rectal
  • Dolor en región del coxis. (Coxodinia)
  • Dolor crónico en la región pélvica y/o perineal
• Estreñimiento/Incontinencia Fecal
• Síndrome del musculo puborectal no coordinado
• Prolapso
  • Prolapso rectal (Rectocele)

Diagnóstico

El diagnóstico consiste en:

• Historial médico
• Exploración física:
  • Test de Marshall
  • Q-tip test
  • Exploración tumbada y de pie con maniobra del Valsalva
• Pruebas:
  • DRAS en orina con urocultivo, si es preciso
  • Ecografía vesical y uretral
  • Flujometría con electromiografía y valoración de residuo postmiccional
  • Perineometría/perineometría de presión
• Pruebas Específicas. Exploraciones complementarias (realizadas en casos seleccionados con patologías específicas):
  • Electromiografía de diafragma urogenital
  • Estudio Urodinámico Completo
  • Perfil Uretral
  • Cistografía a replección y permiccional
  • Uretrocistoscopia
  • Ecografía endorectal
  • Manometría anorectal
  • Latencias del nervio pudendo
  • Resonancia de suelo pélvico, incluyendo uretra, vejiga e intestino distal

Tratamiento

Tratamiento con Láser de CO2 Gynelase 

• Regeneración colágena uretrocervical con Láser para la incontinencia urinaria.
• Regeneración colágena vaginal con Láser para la hiperlaxitud vaginal

Ventajas 

• Mínimamente invasivo
• Ambulatorio
• Necesidades mínimas o nulas de anestesia
• Sin preparativos pre y post operatorios
• Sin consumibles
• Procedimiento rápido y sencillo
• Alta tasa de éxitos en los casos leves y moderados

Otros tratamientos No invasivos

• oRehabilitación perineal
• oBiofeed-back perineal
• oNeuromodulación mediante la Electro-Estimulación del Nervio Tibial Posterior
• oTratamiento vesical con Ácido Hialurónico
• oTratamiento miofascial con Ondas de Choque de baja energía
• oInfiltración del detrusor con toxina botulínica (Botox)
• oInfiltración de esfinter estriado con toxina botulínica (Botox)

Cirugía

• Cirugía de los prolapsos
• Cirugía reconstructiva
• Otras Cirugías

Equipo Médico

Dr. Sánchez de la Muela Naverac

Dr. Algarra Navarro, Rubén